遭遇乳腺癌,先问医生这8件事儿


面对癌症,威胁往往不是疾病本身,而是患者和家属在恐慌状态下做出错误的选择。首先需要了解的是:

1、患者的乳腺癌是哪种病理类型?


“病理类型”就是所谓的组织学分类,包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌,等等。不同的病理类型所应采取的治疗措施和手段也是不一样的。


病理是诊断恶性肿瘤的最权威依据。所以,如果乳腺癌是通过查体或者影像学发现的,那么通过进一步的穿刺活检来明确病理诊断还是非常有必要的。


2、患者的乳腺癌是哪种亚型?


患者的病理免疫组化报告单上可能会有“ER”“PR”“HER2”等字眼,目前最经典的乳腺癌分型方法就是根据这些指标将其分为四个亚型,不同亚型对应的治疗方案也是大大的不同。

3、患者目前是癌症几期?


通过一系列影像学检查,医生会根据肿瘤大小、淋巴结转移情况以及远处器官转移情况,对患者进行肿瘤分期。不同分期对应的治疗手段不同,如果您想对未来生存期等问题有个心理准备,也可以请医生通过这个分期来进行初步的估计。

4、患者有基因突变可以选靶向治疗吗?


除了传统的病理分型之外,目前还有不少特定的基因突变可以指导治疗方案的选择。通过基因检测,患者可以和医生讨论,看看是否携带有对症靶向药物的基因突变,比如PIK3CA、mTOR、CDK4/6、BRCA1/2 等。


5、应该怎么治疗?


患者需要了解病情,是否可以手术治疗,术前术后是否需要放疗、化疗、内分泌治疗或者靶向治疗,具体什么时间开始、用什么方案……


医生会根据患者具体情况(比如身体情况、绝经与否、病理类型、分期等)和发展趋势,将手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列现有的治疗手段,合理地、有计划、有步骤地进行组合,目的是为了尽可能让患者活得长、活得好。

6、该选哪种手术方式?要切乳房吗?


目前临床上主要的乳腺癌手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术(简称为保乳术)。如果大夫综合考虑患者的情况后认为可以手术,而患者又对保留乳房有一定的愿望,那么还需要根据患者的肿瘤距离乳头的位置、大小、多少以及前哨淋巴结活检情况来综合决定最终的手术方式。


7、想保留乳房病情不允许,怎么办?


很多患者有保留乳房的强烈愿望,但是病情实在是不允许。不过,也不用太难过,目前一些医院是可以在乳腺癌根治术后直接就进行即刻乳房再造的,目前一般是用自身肌肉组织或者硅胶水囊来填充、再塑乳房外形。


8、多久复查一次?查些什么?


为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案,最好是在完成术后辅助放化疗的头2 年,每3~6 个月复查一次;术后2 年以上,至少每6 个月复查一次;术后5 年以上,复发风险相对比较低了,1 年来复查一次即可。

每次都需要进行常规的查体、X 线胸片、B 超以及血常规生化、肿瘤标志物的检查。如果患者处于围绝经期,还需要检测血激素水平。



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